Avaliação pós-revascularização cirúrgica e percutânea por angiotomografia coronariana / Evaluation after bypass grafting and coronary stent by coronary angiotomography

A angiotomografia de coronárias emergiu recentemente como ferramenta para avaliação não invasiva da anatomia coronariana, para estratificação de risco cardiovascular e para acompanhamento dos pacientes portadores de stent e enxerto cirúrgico, fornecendo dados diagnósticos com boa acurácia. O método apresenta boa resolução temporal e espacial, o que tem contribuído para seu avanço na prática clínica. Permite visualização direta do stent, quantificação de reestenose intra-stent, além de informar sobre a patência dos enxertos cirúrgicos, entre outros propósitos. Este artigo revisa as aplicações e possíveis contribuições deste método em pacientes submetidos à revascularização miocárdica

The coronary computed tomography angiography has recently emerged as a tool for the non- -invasive evaluation of coronary anatomy, stratification of cardiovascular risk and for following up patients with coronary stent and bypass grafting, providing diagnostic data with accurate diagnostic perfomance. This method has a good temporal and spatial resolution, which has allowed advance in clinical practice. Its enables direct visualization of stent, quantification of in-stent restenosis, besides the assessment of graft patency, among others purposes. This article reviews the applications and the potencial contributions of this technique in patients submitted to myocardial revascularization

Angiotomografia coronária no consultório: quando solicitar / Utility of coronary computed tomography angiography in outpatients

A angiotomografia coronária (CTA) é um método diagnóstico não-invasivo com elevada acurácia na detecção da doença arterial coronária (DAC). Pacientes com DAC não-obstrutiva ou obstrutiva identificadas pela CTA apresentam prognóstico progressivamente pior que os pacientes com CTA normal. A investigação de angina em pacientes de risco baixo e intermediário utilizando CTA como primeiro exame resultou em taxa de mortalidade similar à investigação com métodos funcionais. No entanto, estudos recentes mostraram que pacientes com investigação e tratamento baseados na CTA podem apresentar menor taxa de infarto miocárdico fatal e não-fatal quando comparados aos pacientes investigados e tratados conforme resultados de métodos diagnósticos que avaliam isquemia miocárdica. No contexto do paciente ambulatorial, diretrizes brasileiras e internacionais propõe a CTA como primeiro exame na investigação de DAC, no paciente com avaliação funcional prévia, na avaliação pré-operatória, na diferenciação entre cardiopatias isquêmicas e não isquêmicas e na avaliação de origem anômala de artéria coronária

Coronary computed tomography angiography (CCTA) is a non invasive diagnostic test with high accuracy in the detection of coronary artery disease (CAD). Non obstructive or obstructive CAD detected by CCTA portends increasingly worse prognosis than a normal CCTA. The evaluation of low- and moderate-risk patients with stable angina using CCTA as a first test resulted in similar rates of death when compared to functional tests. However, recent studies have shown that patients evaluated by and treated according to CCTA results may develop lower rates of fatal and non fatal myocardial infarction when compared to patients submitted to and treated according to functional tests. In the context of outpatients, Brazilian and international guidelines propose CCTA as the first diagnostic test in the evaluation of CAD, in patients with previous functional tests, in the preoperative diagnostic workup, in the differentiation between ischemic and non ischemic cardiomyopathy and in the evaluation of anomalous coronary artery origin

Impact of Diltiazem Alone versus Diltiazem with Nitrate on Five-Year Clinical Outcomes in Patients with Significant Coronary Artery Spasm

PURPOSE: Calcium channel blockers diltiazem and nitrate have been used as selective coronary vasodilators for patients with significant coronary artery spasm (CAS). However, no study has compared the efficacy of diltiazem alone versus diltiazem with nitrate for long-term clinical outcomes in patients with CAS. MATERIALS AND METHODS: A total of 2741 consecutive patients without significant coronary artery disease with positive CAS by acetylcholine (Ach) provocation test between November 2004 and May 2014 were enrolled. Significant CAS was defined as a narrowing of >70% by incremental intracoronary injection of 20, 50, and 100 µg of Ach into the left coronary artery. Patients were assigned to either the diltiazem group (n=842) or the dual group (diltiazem with nitrate, n=1899) at physician discretion. To adjust for potential confounders, a propensity score matching (PSM) analysis was performed using the logistic regression model. After PSM analysis, two well-balanced groups (811 pairs, n=1622, C-statistic=0.708) were generated. RESULTS: At 5 years, there were similar incidences in primary endpoints, including mortality, myocardial infarction, revascularization, and recurrent angina requiring repeat coronary angiography between the two groups. Diltiazem alone was not an independent predictor for major adverse cardiovascular events or recurrent angina requiring repeat coronary angiography. CONCLUSION: Despite the expected improvement of endothelial function and the relief of CAS, the combination of diltiazem and nitrate treatment was not superior to diltiazem alone in reducing mortality and cardiovascular events up to 5 years in patients with significant CAS.

Type 4 dual left anterior descending coronary artery

No abstract available.

Angina cervical: relato de caso / Cervical angina: report of case

A angina cervical (AC) é uma síndrome clínica que apresenta diagnóstico diferencial com a angina pectoris, comumente subdiagnosticada. Sua prevalência necessita de dados pela dificuldade diagnóstica como também pela realização de exames e procedimentos desnecessários. A causa mais comum da AC é a compressão das raízes nervosas cervicais. A discectomia cervical tem sido realizada no seu tratamento. Os autores apresentam um caso de angina cervical e discutem seu diagnóstico e conduta.

Cervical angina (AC) is a clinical syndrome that presents differential diagnosis of angina pectoris, commonly misdiagnosed. Its prevalence requires data by diagnostic difficulty and the performance of unnecessary tests. The most common cause of the compression of the cervical nerve roots. The cervical discectomy has been performed in its treatment. The authors present a case of cervical angina and discuss their diagnosis and therapy.

Prevalência de manifestações atípicas em portadores de Síndrome Coronariana Aguda / The prevalence of atypical presentations in patients with Acute Coronary Syndrome

INTRODUÇÃO: A característica anginosa da dor torácica tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo para Síndrome Coronariana Aguda (SCA), entretanto as características da dor torácica nem sempre se assemelham com aquelas classicamente descritas. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de manifestações atípicas em pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda, correlacionar tais apresentações com os dados clínicos e de exames complementares e compará-las com as manifestações típicas. METODOS: Estudo de corte transversal.A classificação de dor torácica de Diamond foi utilizada para caracterização da dor (variável dependente). As frequências das variáveis independentes (fatores de risco para Doença Arterial Coronária - DAC, alterações eletrocardiográficas, laboratoriais, ecocardiográficas e angiográficas) foram calculadas e comparadas entre os grupos: 1) Dor típica, 2) Dor atípica e 3) Dor não anginosa, estabelecendo-se o valor de p<0,05 como estatisticamente significante. RESULTADOS: Foram avaliados 127 pacientes dos quais 16 (12,6%) apresentavam dor típica, 54(42,5%) dor atípica e 57 (44,9%) dor não anginosa. Os grupos não apresentaram diferença estatisticamente significante em relação aos fatores de risco para DAC; aos níveis dos marcadores de necrose miocárdica; às alterações ecocardiográficas e angiográficas. Pacientes do grupo 3 apresentaram frequência significativamente maior de arritmias ventriculares que aqueles dosgrupos 1 e 2 (21,1 x 6,7 x 5,7%, respectivamente; p=0,041). CONCLUSÃO: As frequências de dor torácica de características atípicas e não anginosas foram elevadas e significativamente maiores que a de dor torácica de características típicas. Não foi observado associação estatisticamente significante entre as características da dor torácica e perfil clínico e dos exames complementares...

INTRODUCTION: Anginal symptoms of chest pain have been identified as the greatest predictive power for Acute Coronary Syndrome (ACS), however chest pain symptoms do not always resemble those, which are classically described. OBJECTIVES: To assess the prevalence of atypical presentations in patients admitted to hospital with Acute Coronary Syndrome, to correlate these presentations with clinical data and additional tests and to compare them with typical presentations. METHODOS: This was a cross-sectional study. The Diamond classification of chest pain was used to characterise chest pain (dependent variable). The frequencies of the independent variable (risk factors for Coronary Artery Disease - (CAD), electrocardiographic, laboratory, echocardiographic and angiographic changes) were calculated and compared between each group: 1) Typical chestpain, 2) Atypical chest pain and 3) Non-anginal chest pain. A p-value <0.05 was established as statistical significance. RESULTS: A total of 127 patients were assessed, of whom 16(12.6%) presented typical chest pain, 54 (42.5%) atypical chest pain and 57 (44.9%) non-anginal chest pain. The groups didnot present any statistically significant differences regarding Coronary Artery Disease risk factors, markers for myocardialnecrosis, and echocardiographic and angiographic changes. Patients in group 3 presented a significantly higher frequency of ventricular arrhythmias than those in groups 1 and 2 (21.1 x6.7 x 5.7%, respectively; p=0.041). CONCLUSION: The frequencies of atypical and non-anginal chest pain were higherand significantly greater than those of typical chest painsymptoms. No statistically significant association was observed between the chest pain symptoms and the clinical profile and the additional tests...

Angina pectoris / Remarks on Angina Pectoris

Se cumplen 200 años de la descripción de la angina de pecho, publicada en el NewEngland Journal of Medicine. En este articulo se ha traducido el artículo original“Remarks on Angina Pectoris”, publicado en 1812, por el dr. John Warren...

It is the 200th anniversary of the description of angina pectoris, published in the NewEngland Journal of Medicine. In this article it has been translated the original article“Remarks on Angina Pectoris”, published in 1812, by dr. John Warren...

Dissecção coronária espontânea / Spontaneous coronary dissection

Paciente do sexo feminino, de 36 anos de idade e sem fatores de risco para doença cardiovascular, foi atendida com quadro clínico de angina do peito. O eletrocardiograma demonstrava inversão de onda T em D2, D3 e aVF. A cineangiocoronariografia demonstrou imagem sugestiva de dissecção coronária espontânea no terço proximal de artéria coronária direita, comprometendo gravemente a luz e o fluxo arteriais. Avaliação adicional foi realizada com ultrassom intracoronário, que orientou o planejamento da intervenção coronária percutânea subsequente com stent e analisou o resultado final após o implante. A dissecção coronária espontânea é causa rara de síndrome coronária aguda e afeta principalmente mulheres jovens no período gestacional. Pouco se sabe sobre sua fisiopatologia. O prognóstico e o tratamento dependem da extensão da dissecção e da artéria comprometida.

A 36-year-old female, with no cardiovascular risk factors, was examined with angina pectoris. Electrocardiogram showed T wave inversion in D2, D3 and aVF surface leads. The patient was submitted to coronary angiography that showedan image suggestive of spontaneous coronary dissection on the proximal segment of the right coronary artery, severely compromising arterial lumen and flow. Additional evaluation included intravascular ultrasound, which guided the subsequent percutaneous coronary intervention with stent implantation and assessed the final result. Spontaneous coronary dissection is a rare cause of acute coronary syndrome and affects mainly young women in the gestational age. Little is known about its pathophysiology. Prognosis and treatment depend on the length of dissection and the compromised artery.

Análise crítica da indicação da intervenção coronária percutânea em pacientes com angina estável e isquemia silenciosa / Critical analysis of percutaneous coronary intervention in patients with stable angina or silent myocardial ischemia

A angioplastia transluminal coronária é um tratamento adequado para prevenção de morte ou infarto em doentes instáveis, porém seu efeito em pacientes estáveis ou assintomáticos tem sido objeto de discussão há vários anos, uma vez que muitos trabalhos antigos não incorporaram os mais novos recursos clínicos ou novos dispositivos em suas populações. A tese de que a aplicação generalizada de stents e tratamento médico intensivo resultaria no desejado efeito de redução de eventos maiores (morte ou infarto) motivou o desenho de novos estudos, de excelente qualidade, que, todavia, continuaram demonstrando similaridade estatística entre o tratamento médico e a intervenção percutânea para esse subgrupo. Entretanto, a dificuldade de obtenção dos objetivos metabólicos alcançados nos grandes estudos, a alta taxa de cruzamento precoces do tratamento médico para angioplastia, a baixa representação de subgrupos de alto risco e a ainda limitada aplicação de stents farmacológicos em pacientes multiarteriais e diabéticos acabam limitando...

Angina de pecho estable / Stable angina

Los pacientes con dolor torácico representan una causa común de consulta y en ellos el diagnóstico de angina de pecho se establece con una buena anamnesis. La causa subyacente es una obstrucción > 70 por ciento de uno o más vasos coronarios en la mayoría de los casos. El pronóstico individual es muy variable y es necesario una estratificación con pruebas de provocación de isquemia para decidir tratamiento médico o de revascularización ya sea percutánea o quirúrgica. El tratamiento médico tiene como objetivo el alivio del dolor (nitratos, bloqueadores beta adrenérgicos y antagonistas del calcio) y la mejoría del pronóstico (Aspirina, clopridogel, estatina, inhibidores del eje renina, angiotesina aldosterona). Existen nuevos agentes farmacológicos cuyo rol en la terapia habitual no está bien definido (ranolazina, nicorandil, ivabradina, trimatazidina). En relación a la terapia de revascularización, la angioplastía coronaria percutánea y la quirúrgica tienen mejor efecto en los síntomas comparados con la terapia médica en pacientes con angina de pecho estable y la terapia quirúrgica tiene una mejoría en el pronóstico por la reducción de eventos isquémicos posterior al procedimiento.

Patients with chest pain are a common cause of visiting the doctor, and with a good anamnesis you can diagnose the angina. The underlying cause, most of the time, is an obstruction over 70 percent of one or more coronary vessels. The individual prognostic is variable, and it must be stratified by tests for detecting coronary artery disease, and then decide a medical treatment or percutaneous revascularization, surgical revascularization. The aim of medical treatment is to relief the pain (nitrates, beta adrenergic blockers and calcium antagonists), and the prognostic improvement ( aspirin, clopridogel, statins, rennin inhibitors). There are new pharmacological agents for individual therapy, but there role is not well define yet (ranolazine, nicorandil, ivabradine, trimatazidine). To relief the symptoms, the revascularization therapy, the percutaneous transluminal angioplasty and the surgical one, have better effect, than the medical treatment. The surgical therapy may have better prognostic reducing later ischemic events post procedure.

Segurança e eficácia da intervenção coronária percutânea Ad Hoc em pacientes com angina estável / Safety and efficacy of Ad Hoc percutaneous coronary intervention in patients with stable angina

A realização do cateterismo cardíaco diagnóstico e da intervenção coronária percutânea (ICP) no mesmo procedimento (ICP ad hoc) tem sido uma prática crescente. Estudos têm apontado como vantagens dessa estratégia a redução dos custos hospitalares, a maior comodidade para o paciente e a diminuição das complicações vasculares. Neste estudo, 651 pacientes com angina estável foram randomizados para ICP ad hoc ou ICP estagiada. O desfecho primário foi a composição de: morte cardíaca de urgência, acidente vascular cerebral (AVC) ou complicações hemorrágicas...

Introduction: Performing diagnostic cardiac catheterization and percutaneous coronary intervention (PCI) in the same procedure (ad hoc PCI) has been an increasing practice. Studies have indicated a reduction in hospital costs, greater patient commodity and less vascular complications as advantages of this strategy. Methods: Six hundred and fifty-one patients with stable angina were randomized to ad hoc PCI or staged PCI. Primary endpoint was the composition of cardiac death, acute myocardial infarction (AMI), urgent cardiac surgery, stroke, or hemorrhagic complications...

Qualidade de vida após revascularização cirúrgica do miocárdio com e sem circulação extracorpórea / Quality of life after on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting surgery

FUNDAMENTO: Técnicas de cirurgia de revascularização miocárdica (RM) sem o uso de circulação extracorpórea (CEC) possibilitou resultados operatórios com menor dano sistêmico, menor ocorrência de complicações clínicas, menor permanência na sala de terapia intensiva e também no tempo de internação, gerando expectativas de melhor qualidade de vida (QV) dos pacientes. OBJETIVO: Avaliar a QV em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização com e sem CEC. MÉTODOS: Em pacientes com doença multiarterial coronariana (DAC) estável e função ventricular preservada, aplicou-se o Short-Form Health Survey (SF-36) Questionnaire antes da cirurgia e depois de 6 e 12 meses. RESULTADOS: Entre janeiro de 2002 e dezembro de 2006, foram randomizados 202 pacientes para cirurgia de RM. As características demográficas clínicas laboratoriais e angiográficas foram semelhantes nos dois grupos. Desses pacientes, 105 foram operados sem CEC e 97 com CEC. Na evolução, 22 pacientes sofreram infarto, 29 relataram angina, um reoperou, 3 tiveram AVC e nenhum morreu. A avaliação da QV mostrou similaridade nos dois grupos em relação ao componente físico e mental. Todavia, encontrou-se significativa melhora da capacidade funcional e percepção do aspecto físico nos pacientes do sexo masculino. Além disso, um expressivo número de pacientes dos dois grupos retornou ao trabalho. CONCLUSÃO: Em todos os pacientes estudados, observaram-se melhora progressiva da qualidade de vida e retorno precoce ao trabalho, independentemente da técnica cirúrgica empregada. Exceto pela melhor percepção da capacidade funcional e do aspecto físico experimentado pelos homens, não houve diferença estatística nos resultados dos demais domínios alcançados pelos dois grupos estudados.

BACKGROUND: Coronary artery bypass grafting techniques without using cardiopulmonary bypass (off-pump CABG) result in less systemic damage, less clinical complications, less time spent in the intensive care unit, and shorter hospital stays, thereby raising the perspective of improved quality of life (QOL) for patients. OBJECTIVE: To assess quality of life in patients who underwent on-pump and off-pump CABG. METHODS: The Short-Form Health Survey (SF-36) Questionnaire was administered to patients with stable multivessel coronary artery disease (CAD) and preserved ventricular function before and at six and 12 months after surgery. RESULTS: Between January 2002 and December 2006, a total of 202 patients were randomized to either on-pump or off-pump CABG. Demographic, clinical, laboratory, and angiographic characteristics were similar in both groups. One hundred and five patients underwent off-pump CABG and 97 underwent on-pump CABG. In the postoperative course, 22 patients had myocardial infarction, 29 reported angina, one was reoperated, and three experienced stroke. No patient died. Quality of life, as measured by the SF-36 questionnaire, was shown to be similar in both groups regarding physical and mental components. However, male patients showed a significant improvement in physical functioning and role limitations due to physical problems. Also, a large number of patients in both groups returned to work. CONCLUSION: Progressive enhancement in quality of life and early return to work were observed for all patients, regardless of the surgical technique used. Save for a greater improvement in physical functioning and role limitations due to physical problems experienced by male patients, no statistically significant differences were found in the other domains between groups.

Exames diagnósticos: quais, para quem utilizar e quando? / Diagnostic investigation: wich tests, to whom and whem?

Na avaliação de pacientes com dor no peito é preciso ter em conta os síntomas característicos e a presença de fatores de risco cardiovascular, pois estes vão indicar a probabilidade da angina e até a estratificação do risco cardiovascular. Quando a história e o exame físico sugerem presença de angina e doença coronária, esses pacientes são avaliados por exames não-invasivos ou invasivos. Exames não-invasivos servem tanto para refinar a probabilidade do diagnóstico como para estratificar pacientes, de acordo com seu risco para eventos cardiovasculares futuros.

Correlação clínico-fisiopatológica na insuficiencia coronariana crônica / Clinical and Physiopathological correlation in chronic coronary artery disease

O entendimento do funcionamento da circulação coronariana, desde as artérias de condutância até a microcirculação é abordado nesse artigo. Aprofunda-se no entendimento biovascular com ênfase na importância do óxido nítrico para o correto funcionamento da musculatura lisa arterial, a partir de um endotélio íntegro. As consequências da perda dessa regulação, principalmente pela aterosclerose, são avaliadas e os consequêntes quadros clínicos são definidos. A partir da isquemia decorrente da obstrução do leito vascular coronariano, aspectos de fisiopatologia embasam o entendimento da clínica.

Curso de Atualização em Cardiologia: aula 2: Angina estável crônica / Actualization in Cargiology: class 2: stable chronic angina

A doença cardiovascular ainda é altamente prevalente no mundo inteiro, e a angina estável é uma de suas apresentações mais comuns. Três controvérsias principais são o manejo dos fatores de risco, o tratamento clínico e a intervenção. Com relação ao tratamento clínico, alé, de aspirina, inibidores da enzina conversora da angiotensina e betabloqueadores. A intervenção coronária percutânea alivia os sintomas sem prolongar a sobrevida além do tratamento clínico. Porém, dados de mortalidade favorecem a cirurgia de revascularização miocárdica em indivíduos com doença bivascular ou trivascular. Novas opções de tratamento sob investigação incluem drogas antianginosas, assim como a terapia celular. Assim, a angina de esforço precisa de uma ampla avaliação, mudanças no estilo de vida e tratamento individualizado para cada paciente.